Sekitar lima tahun yang lalu ketika saya menyusui Fathia, tongue tie dan lip tie ini sepertinya belum terlalu popoler dibicarakan di forum-forum ibu menyusui di sini. Belakangan muncul ‘kehebohan’ setelah beberapa bunda posting di media sosial terkait diagnosis tongue tie anaknya disertai foto, lalu banyak di-share, dan ramailah ibu-ibu yang lain ikut mengunggah foto anaknya, menanyakan apakah anaknya ada masalah serupa.

Beberapa orang kemudian mengistilahkannya sebagai semacam ‘epidemi’ baru, karena konon kian banyak tenaga kesehatan yang memberikan diagnosis ini (berikut rekomendasi tindakan bedah untuk mengatasinya).

Muncullah pro dan kontra. Ada yang menganggap kok kondisi ini seperti menjadi kambing hitam dan mudah sekali dilakukan tindakan invasif seperti bedah (walaupun minor), padahal seharusnya bisa diupayakan langkah-langkah lain terlebih dahulu. Sudah bedah pun, belum tentu lancar dan bisa saja nyambung lagi. Yang lain berpendapat tongue tie maupun lip tie tidak boleh diremehkan, tidak ada salahnya waspada dan tindakan jangan sampai ditunda karena efeknya bisa ke pertumbuhan bayi yang terhmbat (karena bayi kesulitan melekat dengan baik jadi ASI yang terambil tidak maksimal dan ibu pun kesakitan).

Ketika seorang dokter anak memposting hal ini pun tanggapan netizen beragam, ada yang memberi testimoni anaknya bisa’ lulus’ tanpa bedah, cukup dengan pemosisian yang pas dan ketelatenan, ada juga yang bilang bersyukur karena anaknya segera mendapatkan tindakan bedah dan selanjutnya memang terasa bedanya, lebih nyaman buat bunda maupun bayinya.

Saya copas dari Detikhealth:

Jakarta, Selain tongue tie, bayi baru lahir juga berisiko mengalami lip tie. Kondisi ini kadang-kadang juga memerlukan tindakan serupa tongue tie seperti frenotomi.

Menurut dr Meta Hanindita, SpA dari RSUD Dr Soetomo Surabaya, lip tie memiliki empat kelas. Kelas satu, frenulum bibir atas melekat di bagian atas gusi. Kelas dua, frenulum melekat di sebagian besar gusi. Kelas tiga, frenulum melekat di bagian depan papila (jaringan lunak di tepi gusi). Kelas empat, frenulum menempel ke papila memanjang sampai ke bagian dalam gusi.

“Penyebab munculnya lip tie belum bisa dipastikan tapi diperkirakan ada faktor genetik. Lip tie bisa jadi berpengaruh pada proses menyusui, bergantung kelasnya,” ujar dr Meta kepada detikHealth dan ditulis pada Selasa (9/2/2016).

dr Meta menambahkan, lip tie pada kelas berat biasanya harus dilakukan tindakan frenotomi, terutama jika ditemukan ada masalah menyusui setelah dilakukan evaluasi. “Kalau lip tie tidak dilakukan frenotomi, kalau tumbuh gigi bisa jadi ada yang tumbuh renggang. Atau sering juga terjadi kerusakan gigi seri atas karena sisa makanan menumpuk di kantong antara lingual frenulum dan bibir,” imbuhnya.

Baca juga: Infografis: 4 Tipe Tongue Tie pada Bayi

Tindakan yang bisa dilakukan untuk mengobati lip tie menurut dr Priscilla, SpBP-RE atau dr Priscil dari RS Bunda Jakarta yaitu frenulotomy atau frenotomy atau frenectomy. “Kalau di lidah, untuk tongue tie namanya lingual frenectomy, di bibir jadi labial frenectomy,” tutur dr Priscil.

Berbeda pendapat dengan dr Meta, dr I Gusti Ayu Nyoman Partiwi SpA atau dr Tiwi, dari RS Bunda Jakarta justru menyebutkan bahwa lip tie tidak berpengaruh pada proses menyusui dan biasanya tidak memerlukan tindakan apapun.

Dari pengalamannya menjadi Satgas PP ASI Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI), dr Tiwi mengatakan dirinya hampir tak menemukan bayi dengan lip tie yang memiliki masalah dalam menyusui atau memerlukan tindakan khusus.

“Saya pribadi tidak pernah melihat bahwa lip tie punya peran dalam proses menyusui. Pada derajat yang berat mungkin pertumbuhan gigi atas akan lebih rengggang tapi saya rasa itu bukanlah sesuatu yang harus diintervensi segera pada saat bayi. Saya melayani hampir puluhan bayi setiap hari untuk menyusui. Pada tahun 2015 hanya menemukan satu kasus yang benar-benar perlu tindakan,” terang dr Tiwi.

Nah, untuk lebih memastikan apakah anak dengan lip tie membutuhkan tindakan medis atau tidak, sebaiknya orang tua segera memeriksakan anak ke dokter. Nanti akan diperiksa apakah kondisi tersebut mengganggu proses menyusui dan tumbuh kembangnya, atau tidak. Dengan begitu, tindakan medis pun bisa diberikan lebih tepat dan sesuai dengan kondisi anak.

Baca juga: Sulit Menyusu, Bobot Bayi dengan Tongue Tie Derajat Berat Bisa Menurun

http://health.detik.com/read/2016/02/09/201119/3138024/775/bayi-juga-berisiko-mengalami-lip-tie-lho-apa-itu

Yang ini tulisan dr. Annisa Karnadi tentang tongue tie yang sangat penting untuk dibaca

Saat ini memang sedang marak ketakutan berlebihan akan tongue tie. Semoga ulasan saya bisa memberikan gambaran berimbang tentang tongue tie ini yaa. Sebenarnya apakah tongue tie itu?

Tongue tie adalah sebuah kondisi dimana lidah memiliki frenulum yang pendek, ketat, fibrotic, tebal atau sebaliknya terletak terlalu di depan sehingga mempengaruhi fungsi lidah.

Lidah memiliki peranan sangat penting dalam proses menyusui, berbicara dan kesehatan gigi. Lidah akan membawa puting ke dalam mulut kemudian menstabilkan posisi serta membentuk jaringan “dot” dari puting.

Lidah yang normal itu tipis serta mudah bergerak untuk terangkat, menjulur, melebar, menyamping dan membentuk lekukan yang melingkupi payudara. Gerakan lidah yang sempurna akan memeras payudara sehingga ASI masuk ke dalam mulut dan tertelan dengan mudah.

Setiap orang memiliki frenulum lingualis yang terletak di bawah lidah. Frenulum ini merupakan membrana mukosa yang menghubungkan antara lidah dengan lantai dasar rongga mulut. Frenulum ini merupakan sisa jaringan embrionik yang biasanya mengalami resesi di akhir trimester 1 kehamilan. Jaringan frenulum yang normal adalah tipis, elastis dan letaknya tidak terlalu ke depan. Pada kondisi normal membran frenulum tidak menghalangi fungsi dan gerakan lidah.

Tongue tie atau tali lidah pendek atau ankyloglossia merupakan kelainan bawaan akibat variasi anatomi jaringan frenulum yang tebal, ketat, pendek atau terlalu di depan sehingga membuat pergerakan lidah terbatas serta terganggu fungsinya.

Pada kasus tongue tie jangan hanya dilihat anatomi lidah, namun juga harus dilakukan penilaian fungsi. Terkadang bayi memiliki frenulum lingualis pendek namun tipis elastis serta tidak ketat sehingga bisa bebas bergerak. Hati-hati menilai tongue tie pada bayi yang berumur kurang dari 3 hari. Tongue tie juga tidak bisa dinilai hanya dengan melihat foto lidah bayi.

Angka kejadian tongue tie hanya sekitar 1,7% – 4,8% bayi baru lahir dengan kecenderungan makin meningkat. Lebih sering terjadi pada pria dengan perbandingan 3 : 1. Jadi, memang benar bahwa tali lidah ciptaan Allah pada sebagian besar kasus itu normal dan tidak perlu dipermasalahkan. Namun, ada kalanya tali lidah ini seperti preputium penis yang menyebabkan fimosis hingga diperlukan intervensi segera.

Pemeriksaan rongga mulut dilakukan untuk menilai elevasi lidah (minimal mencapai separuh mulut ke arah langit-langit mulut), protrusi lidah (minimal bisa terjulur melampaui gusi, paling bagus melampaui bibir bawah), dan lateralisasi lidah (lidah bergerak refleks menuju gusi ketika gusi disentuh).

Lidah akan menjulur melewati gusi bawah saat jari dimasukkan ke dalam mulut kemudiann dinilai kemampuan cuuping dari lidah. Terasa lidah melingkupi jari dan bergerak ritmis memberi tekanan pada jari pemeriksa. Tonus otot lidah harus bagus. Tonus diperiksa dengan menekan bagian tengah lidah memakai jari, akan terasa resistensi melawan jari pemeriksa.

Saat bayi membuka mulut lebar, misalnya ketika menangis, terlihat lidah terangkat dengan ujung bundar. Lidah yang bergerak bebas akan bisa terangkat melampaui garis tengah mulut dan berada di belakang gusi atas. Lidah tongue tie tidak bisa terangkat sempurna serta memiliki ujung kotak, terdapat takik atau berbentuk hati.

Sebanyak 25% ibu dengan bayi tongue tie mengalami kesulitan menyusui dibandingkan bayi tidak tongue tie (yang hanya 3% saja). Bayi dengan tongue tie sulit untuk melekat, puting masuk-keluar, sering lepas sehingga ibu merasakan sensasi “snap-back” lidah kemudian bayi menangis frustasi ketika disusui.

Bayi hanya melekat dangkal dan sering menggigit saat menyusu. Bayi sering mengempeng, menyusu lama tidak berhenti sepanjang hari. Transfer ASI buruk sehingga berisiko penurunan berat lahir drastis, kuning, berak sedikit, kurus hingga gagal tumbuh. Bayi sering menangis seperti kolik karena masih lapar. Bayi sulit menelan sehingga terbatuk, tersedak, ASI mengalir dari sudut mulut dan kolik akibat banyak menelan udara.

Ibu sering lecet, payudara bengkak, sumbatan ductus, mastitis hingga abses, produksi ASI awalnya banyak namun lambat-laun menyusut karena bayi hanya melekat dangkal di puting.

Pencegahan supaya permasalahan tidak berlarut-larut adalah hal yang terbaik. Tongue tie bisa berisiko meningkatkan risiko penyapihan 3 kali lipat di minggu pertama, sehingga bayi tongue tie sebaiknya segera dilakukan penanganan manajemen menyusui yang baik.

Manajemen menyusui dengan tepat sejak dini bisa mempermudah proses menyusui pada kasus tongue tie ringan-sedang. Posisi dan pelekatan yang baik adalah inti dari proses menyusui yang lancar. Posisi kepala tengadah, dagu menempel payudara atau posisi bayi tengkurap seperti pada posisi menyusui teknik biological nurturing akan membantu lidah untuk lebih terjulur sehingga lebih mudah melekat saat menyusu di payudara.

Bantu sangga payudara dengan teacup hold atau breast sandwich supaya posisi payudara lebih stabil serta kerja lidah bayi lebih mudah. Lakukan breast compression ketika bayi mulai mengempeng (berhenti menghisap lebih dari 10 detik). Berikan double nursing saat bayi mulai malas menghisap. Terkadang ibu terpaksa harus memerah ASI setelah menyusui karena payudara sering bengkak. Ibu juga menyuapi ASIP karena bayi sulit menyusu dengan efisien juga supaya bayi tumbuh sehat.

Menyusui dengan kondisi bayi yang benar-benar tongue tied sangat melelahkan bagi ibu juga bayi, sehingga harus dilakukan manajemen stress yang baik. Pada kasus tongue tie berat yang tidak terbantu dengan manajemen menyusui bisa dilakukan frenotomi oleh dokter yang berkompeten.

Indikasi terapi bedah untuk tongue tie adalah permasalahan menyusui, gangguan wicara, gangguan menelan yang tidak normal, kesulitan menjilat, kesulitan mengangkat lidah atau bentuk lidah yang menyimpang.

Sebelum dilakukan prosedur frenotomi untuk permasalahan menyusui tentunya harus dilakukan pemeriksaan fisik, pengamatan menyusui dan bantuan praktis menyusui. Banyak penilaian yang bisa digunakan seperti The Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function (HATLFF) bisa digunakan sebagai alat screening penilaian anatomi dan fungsi lidah, juga LATCH score.

Bila perlu bisa dilakukan pemeriksaan tes berat badan sebelum dan sesudah menyusui. Intinya tentu kita ingin memilih yang terbaik dengan mempertimbangkan keuntungan juga risiko yang ada. Tongue tied kasusnya sangat sedikit sekali, namun memang nyata ada dan harus ditangani dengan tepat demi keberhasilan menyusui eksklusif selama 6 bulan juga jika bisa terus menyusui hingga 2 tahun.

Ada beberapa bacaan yang menarik tentang tongue tie

http://fn.bmj.com/…/2013/11/18/archdischild-2013-305031.full
https://www2.aap.org/breastfeed…/…/BBM-8-27%20Newsletter.pdf
http://pediatrics.aappublications.org/…/peds.2011-0077.abst…
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2082757/
http://aapnews.aappublications.org/content/33/1/12.full
http://www.cwgenna.com/ttidentify.html
http://www.nancymohrbacher.com/articles/2014/11/16/tongue-and-lip-ties-root-causes-or-red-herrings.html
http://www.drghaheri.com/

Para ibu jangan keburu ngeri serta menduga-duga yang buruk, nanti ASI-nya seret. Cari ilmu sebanyak-banyaknya sebelum bayi lahir. Lakukan manajemen menyusui dengan baik sejak dini. Jika tidak ada masalah, yaa sudah nikmati saja proses menyusui yang indah.

Jika ada masalah segera cari solusi yang tepat, jangan berlarut-larut karena saat ini bantuan itu bisa ada dimana-mana. Menyusui adalah pemberian makan bayi yang normal, alamiah dan mudah. Salam ASI penuh cinta, semoga tulisan pendek ini bisa menambah wawasan tentang tongue tie…

Fahira sendiri ternyata ada upper lip tie. Saya sudah mengenali ‘tali bibir’ ini sejak kami masih berada di RS pasca-persalinan, juga sudah menanyakan ke beberapa dokter yang menentramkan hati saya, tapi baru mendapat diagnosis resmi dari dokter yang juga konselor laktasi ketika kami bertemu pada suatu acara saat usia Fahira sekitar 8 bulan.

Di acara tersebut disebutkan salah satu tanda lip tie yang paling jelas dari luar, yaitu adanya lip callus (yang memang dimiliki Fahira). Menurut dokter tersebut, lip tie-nya derajat 4 malah, yang tertinggi. Assessment derajat berapa ini bisa dibaca di link The Urban Mama di bawah, berdasarkan assessment Kotlow.

Yang saya baca juga di postingan dr. Riri Zaid yang mengikuti pelatihan dr. Alison Hazelbaker, ahli selain dr. Kotlow yang banyak meneliti  TT dan LT,  menurut dr. Hazelbaker keempat derajat versi Kotlow semuanya normal dan tidak perlu intervensi apa pun.

Sampai usianya hampir setahun memang saya masih harus selalu membetulkan pelekatan bibir Fahira ketika menyusu, tapi alhamdulillah secara keseluruhan pertumbuhannya cukup baik. Saya pun tak sampai mengalami milk blister ataupun mastitis,  ‘hanya’ lecet-lecet (yang lumayan bikin meringis).

Good point Patty
Masih banyak statement yg normatif meski dah ada kemajuan
The next questions are:

====================

Jawaban dr. Apin

Kenapa dimasukkan ke dalam buletin IDAI? Hmm, saya nda tahu juga alasan persisnya, Tapi buletin IDAI kan memang dibagikan ke seluruh anggota IDAI, jadi mungkin harapannya anggota IDAI yang pernah melakukan praktik yang tidak sesuai prosedur yang dimasukkan dalam poin-poin ini mendapatkan peringatan dan memperbaiki dirinya.

Kalau mau diseriuskan ya dimasukkan ke dalam UU Kedokteran. Tapi masih jauh kayaknya. Hehehe… Jadi sementara kita sebagai konsumen kesehatan memperkuat diri saja dengan ilmu yang sahih mengenai TT ini, sehingga bisa berargumentasi dengan dokternya bila dihadapkan pada situasi tersebut.

Siapa yang berkompeten mengerjakan frenektomi? Nah, ini saya juga belum tahu jawabannya. Berhubung yang membuat statement tersebut adalah IDAI dan dokter bedah
anak, pastinya dokter bedah anak, bedah umum, bedah plastik & THT berkompeten, karena skill mereka bedah. Dokter anak? Saya ngga tahu jawabannya.
Mungkin yang sudah kursus dapat IBCLC dibekali workshop frenektomi? Dokter anak lain di milis ini bisa bantu?

Maaf tidak membantu.

Apin

=================
Pandangan Bu Indri

Mohon koreksi dan tambahin jika ada yang kurang ya SPs…

Cheers, iNdRi | @wdindriyana

=======================
Dear,

Boleh saya tambahkan beberapa hal ya..